Чем опасна преэклампсия: как ее избежать

Ежегодно гибелью женщины в родильных домах заканчиваются более пятидесяти тысяч случаев возникновения преэклампсии. Это состояние представляет значительную угрозу как в отношении матери, так и в отношении плода. При планировании беременности важно понять, какие изменения в организме женщины и возникающие симптомы должны настораживать и приводить в клинику.

Сущность состояния преэклампсии

Преэклампсией называется сочетание развивающихся во время беременности симптомов артериальной гипертензии, выделения белка с мочой – протеинурии, а также отёчности. Кроме базовой триады признаков преэклампсии, женщина может также испытывать болевые ощущения или тяжесть в голове, боли тяжесть в правой половине живота – в подрёберной области (случаются из-за отёка и перерастяжения печеночной капсулы), тошноту и рвотные реакции, зрительные нарушения. Последние проявляются «мельканием мушек» перед глазами, своеобразным «затуманиванием» зрения, а также ослаблением зрения как такового.

У некоторых беременных с преэклампсией может развиваться такое осложнение, как эклампсия. Эклампсия представляет патологическое состояние, при котором резкий скачок артериального давления сопровождается судорожным припадком женщины, глубоким расстройством функций организма женщины и угрозой для её жизни, а также жизни ребенка.

Как оценивается тяжесть состояния женщины

При тяжелых формах преэклампсии у беременной наблюдаются следующие явления:

• Показатель систолического артериального давления (бо́льшая цифра) превышает 160 мм.рт.ст.;
• Показатель диастолического артериального давления (ме́ньшая цифра) превышает 110 мм.рт.ст.; Замечание о давлении справедливо, если измерение его проводилось двукратно за 6 часов.
• С мочой выделяется более 5 грамм белка за сутки;
• Наблюдается олигурия – состояние, при котором выделяемый за сутки объём мочи не превышает 400 мл (в норме это значение должно составлять от 800 мл до 1,5 л);
• Возможно развитие отёка легких;
• Дисфункциональные изменения в печени;
• Тромбоцитопения – повышенная степень разрушения тромбоцитов – пластинчатых клеток, которые принимают участие в свёртывании крови;
• Гемолиз – разрушение красных кровяных телец – эритроцитов, функцией которых является транспортировка кислорода;
• ДВС-синдром (диссоциированное внутрисосудистое свёртывание) – тяжелейшая реакция организма женщины, связанная с полным рассогласованием в работе свертывающего аппарата в крови пациентки;
• Рост плода становится более медленным;
• Развитие мозговых нарушений: усиление ответной реакции на любой, даже не слишком значимый, раздражитель, головные боли, нарушения в функционировании зрительного анализатора;
• Болевые ощущения в эпигастральной области, в подреберье справа, рвота и тошнота, свидетельствующие о развивающемся так называемом HELLP-синдроме (глубоком печёночном поражении).

Кто в группе риска

Можно определить примерный контингент женщин, находящихся в группе риска по возможному развитию преэклампсии во время беременности, родов и непосредственно в послеродовом периоде. Степень риска повышают следующие факторы:

• Болезни почек, ведущие к хронической функциональной недостаточности органа;
• Имеющаяся до беременности гипертоническая болезнь;
• Наличие антифосфолипидного синдрома: аутоиммунный процесс, при котором в организме матери вырабатываются антитела к фосфолипидам – главным компонентам мембран всех клеток;
• Наследственная предрасположенность к преэклампсии: определяется, если у кого-либо из семьи беременной по женской линии уже случалась преэклампсия;
• Многоплодие;
• Диссоциация реакций жирового обмена в организме пациентки;
• Возраст беременной более 35 лет;
• Сахарный диабет;
• Принадлежность к афроамериканской расе.

Как развивается патологическое состояние

Механизм развития преэклампсии в основе своей заключает патологию эндотелиального (внутреннего) слоя сосудистой стенки. Основной удар приходится на сосуды почек и головного мозга женщины, а также сосуды плаценты – детского места, обеспечивающего жизнеспособность плода по мере его внутриутробного роста и развития.

Развивается недостаточность кровоснабжения плаценты, разрушающиеся клетки эндотелия выбрасывают в кровь большое количество активных веществ, которые активируют процессы свертывания крови, сосудосуживающие реакции, трансформацию клеток иммунной системы, воспалительный ответ организма пациентки. На фоне обозначенных изменений постепенно в патологический процесс вовлекаются все органы беременной – наступает полиорганная недостаточность.

По системам и органам преэклампсия выражается следующим образом:

• Кровообращение: чувствительность сосудов к сосудосуживающим веществам увеличивается, вследствие чего происходит ещё более значительное увеличение АД, объем плазмы крови уменьшается из-за больших белковых потерь;
• Дыхание: отёк легких;
• Мочеполовой аппарат: уменьшение почечного кровотока и развитие функциональной недостаточности почек;
• Свертывающая система крови: разрушение клеток тромбоцитарного ростка, участвующих в реакция свертывающего каскада;
• Печень: поражение печеночных клеток с последующими дисфункциональными изменениями органа;
• Нервная система: ишемия (недостаток кровоснабжения) головного мозга, которая сопровождается изменениями разной степени тяжести, вплоть до отёка мозга и судорожного эклампсического припадка.

Диагностические критерии преэклампсии

Постановка диагноза преэклампсии производится на основании следующих диагностических критериев и мероприятий:

• Контроль АД: измеряется на обеих руках беременной, в положении, при котором возможно наложить женщине манжету тонометра на уровне сердца.
• Протеинурия: производится биохимический анализ мочи беременной на предмет наличия белка; выделение более 0,3 г белка в сутки говорит о протеинурии.
• Данные клинического анализа крови: значение гематокрита выше 37 % говорит о гемоконцентрации (сгущении крови) и прямым образом соответствует тяжести преэклампсического состояния. Значение тромбоцитов менее 100 000 иллюстрирует тромбоцитопению.
• Данные биохимического анализа крови: прогрессивное повышение креатинина свидетельствует о нарастающей недостаточности функции почек. Повышение количества мочевой кислоты прямо коррелирует с тяжестью преэклампсии. Увеличение печеночных ферментов в крови свидетельствует о недостаточности печеночной функции. Степень уменьшения количества альбумина говорит о степени дисфункциональных изменений в эндотелии сосудов.

Подход к женщине с преэклампсией

Контроль за состоянием матери производится при помощи периодических лабораторных исследований крови, отслеживания появляющихся отёков, исследования баланса между потребляемой жидкостью и выделяемой, а также суточного мониторирования артериального давления (СМАД-мониторы).

Если состояние женщины или плода значительно ухудшается, может быть спланировано кесарево сечение. Однако, вопрос этот должен решаться в строго индивидуальном порядке и напрямую зависит от срока беременности. Это важно потому, что дыхательный аппарат ребенка способен к самостоятельному функционированию лишь с определенного момента (примерно к 32-34 неделе беременности). В это время происходит выработка вещества – сурфактанта, которое не дает дыхательным путям малыша «схлопываться» и закрываться после первого вдоха.

Лечебные мероприятия

Для беременной женщины лучшим способом излечить преэклампсию является родоразрешение. Однако, для плода этот выход не всегда хорош. Перед тем, как принять решение о родоразрешении на недоношенных сроках, врачу всегда приходится сравнивать риски для ребенка при продлении беременности и при преждевременном рождении.

Могут проводиться поддерживающие мероприятия, направленные на подготовку шейки матки к родам, улучшение состояния матери и плода.

Если случилась эклампсия

У некоторых беременных с преэклампсией случается такое осложнение, как эклампсия. Если судорожный припадок начался, необходимо прибегнуть к следующим срочным мероприятиям:

• Обеспечить проходимость дыхательных путей женщины;
• Провести ингаляцию увлажненным кислородом;
• Обеспечить доступ к кровеносному руслу посредством постановки венозного катетера;
• Постановка мочевого катетера с последующим контролем выделяемой за каждый час мочи;
• Исключение резких громких звуков и ярких вспышек света;
• Контроль за артериальным давлением, пульсом и кислородным обогащением крови;
• Серия рентгенографических исследований грудной клетки: производится для исключения, либо своевременного распознавания отека легких;
• Нормализация жидкостного баланса и соотношения электролитов крови.

Заключение

Состояние преэклампсии обращает на себя внимание, в первую очередь, отёками и повышением артериального давления во время беременности. После того, как правильный диагноз женщине поставлен, пациентка нуждается в тщательном контроле разнообразных показателей и поддерживающей терапии, действующей на матку и плод.

Лучшим способом разрешения преэклампсии является родоразрешение. Принятие решения о кесаревом сечении всегда должно сопровождаться оценкой возможных последствий для ребенка. Иногда требуется профилактика респираторного дистресс синдрома новорожденных.

Наиболее грозным осложнением, развивающемся на фоне преэклампсии, является эклампсия – судорожная реакция. При этом у беременной женщины нередко развивается полиорганная недостаточность, а также происходят глубокие неврологические повреждения.

Состояние преэклампсии опасно как для матери, так и для плода. Поэтому важно своевременно отслеживать показатели здоровья пациентки и принимать соответствующие срочные или профилактические меры по предотвращению осложнений.

Своим мнение о женских гормонах, поделился доктор Шишонин